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醫生有解 July 11, 2017

【早產嬰常見】嬰童腹股溝疝氣 宜早診根治

在眾多外科醫療項目中,小兒外科對改善兒童健康極為重要,因為很多疾病,如未能在幼年時即施以手術療程,不但嚴重影響孩子生活質素,亦會大大增加成年後的治療難度,甚或出現無法逆轉的後果。另由於兒童身體細小,因此無論動手術及進行麻醉,都需要分外小心掌控,而在眾多小兒外科疾病中,又以腹股溝疝氣(即小腸氣)手術最為常見。

常見於早產嬰孩

過往不少人都存有誤解,認為兒童不宜接受手術,可待其長大後才施術,以策安全,事實上很多手術如能及早進行,反而有助避免成年後病況惡化,俗稱小腸氣的腹股溝疝氣便是一例,此症多發生於男性身上,據過往統計,男女病發率約為15:1,它亦是本港甚為普遍的兒科病患。

小兒外科專科醫生司徒達燕說:「事實上,大部分幼兒較少會有高血壓、糖尿病等病患,故需要考慮的風險因素相對較少,對手術的壞影響也較輕微,因此按情況所需,一般都建議最好盡早施術處理。」

司徒醫生續指,腹股溝疝氣的成因是胎兒在母親體內發育時,其「腹膜鞘狀凸」結構未能如常閉合,導致腹部內臟經由此裂隙,進入腹股溝,或以至陰囊,形成疝氣。疝氣平常可能沒有症狀,但如腹部壓力增加,例如大便、哭鬧、咳嗽或跳動時,腹股溝內即會有輕微的隆起,男童個案甚至會有陰囊受擠壓而呈鼓脹的情況。腹股溝疝氣以早產嬰兒居多,同時以男性患者為主。這類小兒疝氣屬先天性疝氣,而成年人的後天疝氣,則可以因腹部肌肉、筋膜受損,以至機能衰退所致。

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▲進行超聲波造影檢查,可以有助確診。

有賴父母早察覺

腹股溝疝氣因平日沒有明顯的病徵,再加上不適時幼兒未必懂得以言語表達,很多時家長都以為只是孩童的單純哭鬧,因而有所忽略。因此建議父母為孩子換尿片或洗澡時,應多加留意腹股溝或陰囊是否有異常情況,又或大便後這兩個部位是否有明顯的腫脹等,通常這些腫脹又會在平靜地躺下一會後自然消失,故如屬此例,應立即求診,查找是否患有腹股溝疝氣。

「一般有經驗的醫生,單憑病史及臨牀檢查,已可大致確診是否腹股溝疝氣,而在X光、超聲波等造影檢查下,更可以進一步了解疝氣狀況,並排除是患有脂肪瘤、淋巴腺炎、陰囊水腫等其他病症,及早對症施治。」司徒醫生解釋。

已引進微創術式

要妥善治療腹股溝疝氣,及早發現和確診,可有助盡早用手術修補裂隙,避免腹部組織下跌至腹股溝內。

司徒醫生說:「主要的傳統術式是在全身麻醉下,於腹股溝處開一個小切口,將疝氣囊分離及進行結紮,並將之切除。這類手術因為在腹膜外進行,因此術後毋須排氣,而且復元情況一般都十分理想,只需要麻醉藥效退了後,即可以如常進食,術後的疼痛也較輕微。另由於近年腹腔鏡微創手術亦已經被引進應用於兒童疝氣手術上,故患者可以有多一個選擇。微創術式的優點是能夠減少疼痛、疤痕形成的同時,也有助促進復元,但使用哪種術式,仍然需要視乎患者個別情況而定,並應由主診醫生作判斷。」

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▲腹腔鏡微創手術是近年引進治療腹股溝疝氣的新術式

病情惡化可致命

雖然腹股溝疝氣表面上看似沒甚危險性,但如果一旦腸臟掉進疝氣囊內情況明顯,而且同時又無法自行復位,長時間下很大機會可以形成「嵌頓性疝氣」。

嵌頓性疝氣是指腸臟落到腹股溝或陰囊內,此時其血液循環會減慢,甚至出現阻塞,因此會出現嚴重腫脹,進一步增加腸臟可退回腹腔內的難度,如情況持續,隨時會令腸臟因而發生缺血性壞死。已壞死的組織一旦未能及時切除,即有可能併發敗血症,可以令患者昏迷,甚至死亡。因此假若發現有疝氣迹象,建議應該盡早求醫及妥善治理,避免因延誤而令病情惡化。

文:黃日新 
部分圖片:星島圖片庫、中新社

星島日報授權轉載

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