尿床成因 心理生理都有關

小明在港島區一所名校讀小一，學業成績不錯，但令小明媽困惑的是，他一星期至少有兩晚出現尿床的情況，小明媽試過罵他、笑他，甚至罰他，仍無補於事。

來到診所求醫，筆者也明白媽媽的心情，只希望家長都能冷靜控制個人的情緒，因為若孩子有病，嘲笑和責罰不但不能解決問題，更會令孩子受委屈，心理偏差，打擊自我形象；有時更會引起家庭糾紛。家長倒應該請「醫家偵探」出動，找出病因而對症下藥。

學習控制膀胱

醫生作為「醫家偵探」尋找線索的第一步是問病歷。媽媽說小明兩歲半已經懂得控制大小便，晚上本來不會「瀨尿」，白天小明也沒有失禁，但老師說他近來多去了洗手間。

小明重新出現尿床問題已經排除了發展性膀胱功能遲熟的毛病。其實正常的社會裏，十個孩子有一個仍會在五歲時尿床，一百個十歲孩子仍有一個尿床，有些人用鬧鐘訓練，有些用獎勵協助，更有用藥物減少排尿以避免尿床（腦下垂腺分泌的荷爾蒙類藥物也很安全）。不過，筆者認為最重要的，是教導他們慢慢學會在熟睡時控制膀胱，應在多鼓勵、少責罰、不嘲笑的方針下，讓他們漸漸控制到自己，急也急不來。

小明沒投訴小便刺痛，也沒有包皮痛或紅腫；而尿道發炎有時會發燒甚至發冷，或會抖震，但亦可以是無徵兆的，檢查也可以是正常，警覺性高的醫生會要求病人驗尿，若尿的白血球高了，便培植到細菌。這是很重要的實證，因為16%患尿道炎的孩子可以有破壞腎臟的後遺症。四成的尿道炎是因小便倒流，需要做超聲波協助診斷，有些更要照放射性腎造影去了解腎臟受損程度，並需長期（五年）服低劑量抗生素，預防腎臟破壞。這是極少數需要服抗生素的疾病，但為了預防腎衰竭，是值得的。

小明沒有腹痛和血尿，驗尿沒有紅血球，照腎臟的X光和超聲波都正常。筆者曾見過六歲的小孩有頻尿和失禁，被發現有很大的腎石，需要手術治療。

媽媽問：「會是糖尿病嗎？」因為她自己和公公都有血糖，怕小明有家族遺傳。小明的尿量其實不多，也沒常口渴，不像典型的糖尿病孩子。若六歲孩子患糖尿病，會是嚴重的一型，可以血酸高，新陳代謝大亂以致昏迷，幸好他完全不是，驗血和尿糖分都不高！血壓、腎功能正常和小便的蛋白也不高，沒有腎病的證據。

情緒失衡所致

加上，孩子沒有抽筋、怪異動作或失神等徵兆，但筆者亦曾見過有孩子尿床是因為有腦癇症，睡覺時有抽筋發作而失禁，所以尿床。二十四小時腦電圖能解釋疑團，如果證實此病便必須以有效藥物醫治，不僅尿床問題，更要醫好腦癇病。

排除這些病理後，也要正視的是情緒失衡。有些孩子因為心理突受刺激和缺乏安全感，也會再次尿床和失禁。假若媽媽常要幫初生弟妹換片，自己便會再次「瀨尿」，可能心理上希望媽媽也照顧自己，不讓BB獨霸母親。小明正是在母親生了妹妹後才有尿床的情況，所以筆者懷疑應與這「妒忌」心理有關。

由於為小明檢查，沒有發現甚麼不正常，因此筆者建議小明父母多點關心他，不要只着重管他的功課，只要求他成績高或要求他要做妹妹的好榜樣，便忽略了其實他仍是小孩，必須愛護和鼓勵，更要與小明玩耍；在妹妹出世後，可買禮物給他，讓他有安全感，分散注意力，才不會妒火中燒，演化為尿床等不自覺的退化表現。心病還需心藥醫，「醫家偵探」也要醫治「家庭」，傳授「心藥」。

編者按：陳以誠醫生於七月出版了新書《醫家偵探》。

作者：陳以誠醫生
著名兒科醫生

獲東周刊授權轉載