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醫生有解 March 26, 2020

【歐俊彥醫生】寶寶容易溢奶吐奶,是胃食道逆流?!

「歐醫生,寶寶這段時間無論是喝奶時,或是喝完奶後,就容易忽然發出『嘔』聲音後,吐了幾口奶!」、「有時候喝完奶一段時間了,躺在牀上也會忽然發出『嘔』聲音後吐奶!」父母親皺着眉頭面露愁容跟我訴說着這段時間照顧寶寶發生的問題。

出生寶寶該喝多少奶才足夠,大便幾天大一次,便秘?或是拉肚子,是新手父母親最常在門診中問我的問題,更別說遇到寶寶無時無刻的溢吐奶,更容易造成父母親的焦慮。

只要體重沒有往下掉,不必換奶、吃藥

我看着寶寶的健康手冊,身高體重都在標準範圍內。闔上健康手冊,抬頭問着焦急的父母「是不是有時候寶寶翻個身、或是用力時,奶有會從嘴角裏溢出、吐出來?」

父母親張大眼睛望着我點點頭、急促地回答「對!對!對!」似乎對於我對於寶寶狀況未卜先知感到訝異!

「這是因為寶寶介於食道和胃之間的括約肌『賁門』構造尚未成熟,寶寶喝奶喝得急促,或是翻身、用力,讓脹氣的腹部壓力變得更大,就會把胃裏面的奶溢吐出來!」、「這就是寶寶常見的『胃食道逆流症候群』!」

「蛤!?」父母親面露疑惑表情面面相覷。

「這樣的溢吐奶狀況,會隨着寶寶慢慢長大、括約肌構造慢慢成熟而消失!」、「這段時間可以加強幫寶寶拍打個打嗝,兩餐之間幫寶寶腹部按摩!」、「若是真得還是很頻繁的溢吐奶,可以少量多餐,或是改成水解蛋白奶粉試試看。」

我翻開健康手冊給父母親看「若是寶寶的身高體重沒有成長,再來開要定期服用、緩解寶寶『胃食道逆流』造成的併發!」

大多是因為構造未成熟、胃裡的奶跑到食道造成

嬰幼兒時期父母親常常會發現寶寶容易溢奶,或是吐奶,最常見的原因就是胃食道逆流(Gastroesophageal reflux;GER)。會有胃食道逆流,顧名思義,就是寶寶喝進去的奶沒有進入胃部,而是從食道逆流而上,導致寶寶溢奶或是吐奶。

與其說胃食道逆流是一種「疾病」,不如說這是一種「症候群」,有很多原因都可能會造成寶寶胃食道逆流,最常見的就是寶寶小,食道和胃之間的括約肌收縮強度不足,這種狀況隨著寶寶慢慢長大、在一歲前大部分都會改善。

另外,少見的食道和胃的構造出現問題,例如食道狹窄、食道裂孔疝氣或幽門狹窄環狀等先天性疾病,這些不是單純的胃食道逆流、一段時間就會改善,必須吞食鋇劑之X光顯影檢查確診,需要開刀處理。

腹部裏的胃壓力過大、奶跑到食道而溢吐奶

當寶寶的奶進入食道後,食道和胃之間有一個「賁門」,這是一個位於食道和胃之間的「括約肌」,也是食道和胃之間的一個關卡。寶寶時期這個「賁門」功能尚未成熟,括約肌的鬆弛,導致胃裏面的奶很容易的就經由「賁門」進入食道,再從嘴巴溢出或是吐出。

另外,寶寶的食道都位於胸腔,當寶寶用力時,身體裡面腹腔壓力增加,腹部裏面胃的壓力變大,但胸部裡的食道壓力沒有增加,胃裏面的奶就會往壓力較低的食道跑,也就容易造成寶寶溢奶、吐奶的胃食道逆流。

一半以上的寶寶容易好發、在四個月左右出現

大約有一半以上的新生兒,出生後都遇到胃食道逆流的導致溢奶或是吐奶的問題,發生率男寶寶和女寶寶一樣多。

胃食道逆流最常發生在寶寶約四個月大的時候,隨著漸漸長大,嬰幼兒的括約肌愈來愈成熟,到了一歲時約八成以上的嬰幼兒不會再出現胃食道逆流的問題,85%在一歲半之前都會好轉,95%在4歲前痊癒。

餵奶時、餵奶後,或是寶寶扭動大哭都會發生

通常寶寶溢奶、吐奶的時間不一定,餵奶時、喝奶後數分鐘至數十分鐘,或者喝奶1~2小時後吐奶或是溢奶來表現,甚至是下一餐餵奶前都有可能發生。有時候寶寶的腹部壓增加,例如扭動哭鬧或是開懷大笑、翻身時也會發生。有些寶寶因為喝奶後肚子疼痛,會用躁動不安來表現。

若是胃食道逆流太嚴重,併發食道炎,寶寶一喝奶,就會引發食到疼痛、抗拒吃東西,因而不喝奶、導致吸收不良而生長遲緩,或是溢奶吐奶導致嗆奶,導致肺炎等,稱之為「胃食道逆流疾病」(gastroesophageal reflux disease;GERD)。

嘗試先改奶粉排除奶粉造成的過敏

當父母親發現寶寶容易溢奶、吐奶時,首先,可以先將寶寶的奶改成水解蛋白奶粉一段時間,若是親餵母乳,媽咪可以試着停用鮮奶、高蛋白食物、豆類,避免這些容易造成寶寶腹脹的食物經由母奶餵給寶寶。

如果寶寶沒有再溢奶、吐奶,就可能是牛奶蛋白引起的食物過敏反應。這時候就只能繼續喝水解蛋白奶粉、持續4個月以上。

少量多餐、幫寶寶拍打嗝腹部按摩

若是寶寶還是有溢奶、吐奶,可以考慮少量多餐,例如2~3個小時就餵奶,不要堅持一定要4小時就餵一次。

縮短餵奶時間,寶寶每次喝奶量就會少一點,減少溢奶、吐奶機會。另外,餵奶結束後,一定要在餵奶後勤加拍打嗝,兩餐之間,幫寶寶腹部按摩,減少寶寶腹脹的可能性。

可在奶粉裏加米糊增加黏稠度

有些研究報告指出,在配方奶加一些副食品、例如每30c.c.加一湯匙米糊,讓奶黏稠度變大一些,寶寶比較不會產生胃食道逆流。

這是因為在奶裏面加上副食品、增加濃度,可以讓胃快速排空、減少胃之食物逆流的症狀,但是,這是指在奶加上例如米糊副食品,若是將奶粉泡濃,也就是水分少一點、湯匙數一定,並沒辦法減少胃食道逆流狀況。

持續溢吐奶,適時吃藥緩解

造成胃食道逆流的原因,就是腹部壓力大,造成位於腹部的胃容易跑到食道而溢奶、吐奶,所以加速胃裡面奶的排空,可以減少溢奶、吐奶症狀。

而促進胃排空藥物,主要功用就是利用腸胃蠕動收縮,讓奶把快速跑進小腸、減少在胃裏面的時間。另外,加上止吐藥物、或是中和胃酸藥物,減少胃酸傷害食道,進而改善逆流的症狀。

 

圖文獲歐俊彥醫生授權轉載