【丁錫全】ADHD藥物治療篇
2020-05-05
上兩期討論了ADHD（專注力不足與過度活躍症）的成因及診斷方法，懷有「冒險基因」（DRD4）兒童的性情，一般較開朗，喜歡探索新事物，思想開放及注重「成本效益」，舉例小朋友發現一片果林，便會不顧一切採摘來吃，如野果甜美，便會千方百計採摘清光。但樹頂上的野果較難採摘，他們就不會堅持，轉移採摘其他野果。其後若仍然意猶未盡、心有不甘，努力攀爬樹上採摘，最後才呼喚同伴幫忙。ADHD小朋友都有類似經驗，挑選輕鬆省力的工作，容易受外界事物吸引而分心。但遇上有趣的遊戲，便會情不自禁地愛上，特別是官能刺激的電子遊戲！
咖啡是天然的「興奮劑」，可刺激中樞神經，提升專注力。二次大戰期間，德軍與盟軍雙方廣泛應用「安非他命」Amphetamine來提高士氣，增加槍手的準繩度，但對身體造成很大傷害。1970年開始被管制列為毒品，即現在的「冰毒」。專家致力發明一種新藥，有些提升專注力，但避免太多副作用，小朋友服用也安全可靠。不建議兒童喝咖啡，因會引起心悸、焦慮、失眠、心率不正，甚至死亡，故專家一直努力發明安全而有效提升專注力藥物。
瑞士裔意大利化學家Panizzon在1955年發明Methylphenidate哌甲酯，以太太Rita名字命名為Ritalin「利他能」，上世紀九十年代開始廣泛應用治療六歲以上ADHD患者。逾七成患者成效顯著，但藥力只維持三、四小時，需要多次服用。其後發明了用特別膠囊設計的「專思達」，讓哌甲酯慢慢釋放，藥力持續十二小時。早上服用一粒，效力足夠整天。哌甲酯仍具副作用，可能影響食欲及睡眠。家長擔心孩子發育問題，專家追蹤服用「專思達」兒童，發現每年影響生長高度不足一毫米，即如服用十年，對高度影響亦只是一厘米，故對發育影響微乎其微。但藥物對ADHD病童重回學習正軌非常有幫助，也可改善行為和情緒症狀。協助ADHD病童除了藥物也需要配合「執行功能訓練」，下期將繼續討論。
作：精神健康基金會副主席、精神科專科醫生丁錫全
星島日報授權轉載