自閉症 | 行為學激勵作用 精神科專家助撃退負面情緒

上星期分享了青山醫院的個案，很多醫院同事都回應，希望繼續分享故事！Y患有自閉症，發脾氣時愛用指甲抓傷同學與老師。家長嘗試幫助Y剪指甲但未能成功，結果家長亦滿臉傷痕，無奈之下，送Y入青山醫院。院方定期安排五位男護士，按住Y四肢及頭部，以防受傷，再由另一位護士為其剪指甲。於指甲鉗的噠噠聲響及制服下，Y動彈不得，引起他的憤怒及恐懼，導致Y變本加厲，更加喜歡用指甲抓傷其他院友及醫護人員。當時筆者已調到老人精神科部門，看到Y的情況心有不忍，請纓訓練Y自己剪指甲。

循序漸進五部曲

第一步，打開診症室門，讓Y坐近門口及啜飲着檸檬茶，筆者漫不經意把玩着指甲鉗。初初兩日，Y看到指甲鉗便離開，筆者則拒絕讓他取走檸檬茶。第三日開始，他不理會我把玩着指甲鉗，享受着飲品。第二步，繼續用飲品吸引Y，筆者用指甲鉗自己剪指甲，Y雖然對於剪指甲的噠噠聲響很害怕，但他相信醫生只是遠遠的自己剪指甲，並沒有威脅他，故繼續享受飲品。筆者逐步靠近他剪指甲，減少他的恐懼。

第三步找來一位患有痙攣及手腳不協調的院友，筆者在Y面前幫這院友剪指甲，引起Y的興趣，很快便進行第四步。第四步時，接受了Y的要求，讓他幫助痙攣的院友剪指甲，成功消除了他對剪指甲的恐懼。

最後一步，指導Y自己剪指甲，以及同時餵他啜飲檸檬茶……這時，病房內所有職員都十分驚訝！大家拍掌歡呼！Y愛上了剪指甲，它亦成為有效獎賞（Reinforcer)，藉此鼓勵他刷牙及洗臉。從此以後，Y每天都要求剪指甲，亦幫助其他院友剪。他最終成功出院，我們送了指甲鉗給他的父母，吩咐他們用剪指甲作為獎賞，鼓勵Y注重個人衞生。

上世紀五十年代行為學家Wolpe教授以循序漸進方式，逐步減輕病人的恐懼，有效治療「恐懼症」（Phobia）、「廣場恐懼症」（Agoraphobia）、「畏高症」（Acrophobia）等情緒病。連續數周分享了行為治療的理論與應用，只要細心觀察，努力嘗試，慢慢便會掌握訓練技巧，改善自閉症患者的不良行為。

作者：精神健康基金會副主席精神科專科醫生丁錫全

星島日報授權轉載