嬰兒健康│從「頭」講起，如何改善寶寶頭側側、大細面和歪扁頭│ 慈慧幼苗

欣欣（化名）是爸媽的第一個寶寶。媽媽為欣欣餵哺母乳時，發覺她只愛吸啜一邊乳房，若媽媽轉另一邊乳房，欣欣便掙扎不肯啜。睡覺時，欣欣的頭總是轉向左側，即使將她的頭轉向右，她也會瞬即將頭轉回左側。滿月時，欣欣左面的後尾枕已變得扁扁平平，並有大細面和大細眼的情況。經醫生診斷，才知道她患了先天性肌肉性斜頸和扁頭症，需轉介接受物理治療。

原來欣欣的情況在初生兒中並不罕見。根據研究統計，先天性肌肉性斜頸和扁頭症的發生率分別為1.3%-16% (Antares 2018) 和6.1%-30% (Bialocerkowski 2008)，而出現以上情況的嬰兒，當中兩者共患的比率估計更高達75%-90% (Rogers 2011)。由於案例普及，兒科醫生和母嬰健康院都會為嬰兒進行相關檢測。

物理治療師向爸媽詳細解釋欣欣右斜頸的徵狀：

一）頭頸姿勢與活動幅度

欣欣右側的胸鎖乳突肌、斜方肌和頸肌縮短，因而限制了頭部轉向右及側向左的幅度，引致頭頸經常轉向左邊而頭頂傾側向右，因此欣欣很抗拒爸媽將她的頭轉向右，也不喜歡將頭轉向右來吸啜媽媽的另一邊乳房。

^ 圖中嬰兒有「右斜頸」，頭轉向左，頭頂傾斜向右。

二）顱骨變形

嬰兒的頭顱由多塊顱骨組成，薄薄的筋膜將顱骨連接，之間的縫隙具有伸縮性。很多初生兒的頭髗都有少許變形，這是由於自然分娩時，頭部受到狹窄的產道擠壓，或是受到產鉗、真空吸盤等外力影響，亦有機會因在子宮內受壓而形成變形；但隨著嬰兒出生後頭部能自由地活動，柔軟的的頭骨一般很快便會恢復正常形狀。

欣欣的頭部慣性地轉向左邊，平躺時左邊枕骨因長時間被壓而變得扁平，而其他顱骨亦受影響，引致如雙耳一前一後、額頭前凸、大細面或大細眼等徵狀。

^圖中嬰兒頭髗骨變形：左後枕骨變得扁平，右側枕骨則向外突起。

三）頭頸筋膜繃緊

由於欣欣的頭經常維持在左轉的姿勢，頭頸的筋膜因缺少伸展而漸漸變得繃緊，而初生兒的頭頸肌力較弱，難以自行矯正這個慣性姿勢；另一方面，當欣欣起勁地掙扎郁動頭部時，有機會令頸肌及筋膜越來越繃緊。

四）不對稱的頭部活動，阻礙感官和體能發展

初生兒的活動和姿勢受原始條件反射支配，當他們不自主地揮動手臂時，有機會觸碰到嘴巴而開始吸啜自己的手，初步感覺到自己的身體。嬰兒在兩個月大時，雙眼開始協調來同步追蹤移動物體，也會用眼察看自己的手，注視父母的臉。在三個月左右的時候會伸手去拿東西，抓著就往口裏送，也會用眼察看手中物件。

欣欣的頭長期不轉向右邊，不單削弱了對右邊手和身體的感知，更影響雙眼視覺、深度感知、立體感、雙側協調及正中對稱的發展，甚至引致發展遲緩等情況。