都市痛症│五十肩成因之二:旋轉肌撕裂/旋轉肌綜合症(附成因及治療建議)

2022-11-25


之前都有提及五十肩其中一個很常見的成因是冰封肩,另一個成因就是旋轉肌問題,包括旋轉肌綜合症和更嚴重的旋轉肌撕裂。香港中文大學矯型及創傷外科學系名譽臨牀助理教授羅英勤骨科醫生指出,要解釋病症先要了解甚麽是旋轉肌。

香港中文大學矯型及創傷外科學系名譽臨牀助理教授 羅英勤骨科醫生

旋轉肌又叫腱袖

旋轉肌作用是旋轉肩關節,旋轉方式包括前伸、外伸、外旋、内旋。這些都是旋轉動作。旋轉肌腱的作用就是將肌肉力量透過肌腱傳送到骨頭,繼而做到旋轉的動作。

旋轉肌腱還有另外一個名稱叫做腱袖。爲何叫腱袖?因爲整個旋轉肌是由4組肌肉與肌腱組成,包括肩胛下肌、棘上肌、棘下肌和小圓肌,形態如同衫袖,包裹肩關節,繼而給關節穩定性。

旋轉肌腱問題很多時都是因爲退化、老化而引起,繼而又引起旋轉肌綜合症和旋轉肌腱撕裂等。

撕裂成因:

1.老化

常見老化成因好多時候都是工作或運動引起。常見職業包括一些經常需要舉高手過頭、負重的工作,例如裝修、汽車維修、超級市場的理貨員,經常要搬貨物到很高的貨架上。

而運動也很類似,如主項運動經常需要舉高手過頭負重,也是危機因素患上旋轉肌腱問題,包括羽毛球、網球、田徑的標槍、推鉛球等也是高危一族。

Photo by Malcolm Lightbody on Unsplash

2. 急性創傷

除了這些慢性原因、 慢性勞損而引致旋轉肌問題,一些急性受傷也會引致旋轉肌問題。包括運動的急性受傷、交通意外、滑倒跌一跌,撞到或者扭到肩關節等也會引致急性旋轉肌問題。

如何分別冰封肩和旋轉肌腱問題?

1. 舉手

它們的症狀很相近,患者都會在日常生活裏舉高過頭的活動影響,包括梳頭、穿衣服、搔背、睡覺疼痛等。這些都是一些常見症狀。但臨牀上冰封肩或旋轉肌腱問題有很大分別。

冰封肩是患者主動舉手和被動舉手幅度也會受影響。即是說患者自己主動舉手和在檢查時,別人用力幫他提高,他的手也不能擧高。

如果是旋轉肌腱問題或撕裂,患者不能主動舉手,如果別人出力幫他舉手就可以。

2. X光和磁力共振檢查

除了臨牀檢查,我們也會透過一系列影像檢查來確認成因,包括X光和磁力共振。X光可以排除嚴重問題如肩關節感染、骨枯或肩關節軟骨退化,而磁力共振就是一個最有效影像,我們可以看清肩關節附近的軟組織,看清旋轉肌腱。正常情況下,在磁力共振影像會看到黑色一束,如果是已退化的旋轉肌腱,則會變到灰蒙蒙,如果出現旋轉肌腱撕裂,就會變了白色。

磁力共振檢查

治療分三部分

如果經過臨牀和影像檢查確認患者患上旋轉肌病變或撕裂,大部分的情況我們要先進行一系列非手術的治療。第一階段我們要先控制痛楚,控制痛楚有幾個方法,包括藥物和消炎止痛藥。

另外我們也會透過物理治療,物理治療師會有不同儀器,包括超聲波、衝擊波,幫助控制肩關節疼痛,繼而幫助患者逐步提升肩關節活動幅度和肌肉力量。

如果透過藥物和物理治療也無法控制病況,我們就要考慮針藥注射。比較常見的針藥注射有類固醇。類固醇會打在肩峰位置,幫助控制發炎、控制痛楚。

有哪類型情況需要手術處理呢?

患者進行一系列治療也沒有正面改善,就需要考慮手術處理。例如,患者急性受傷、急性旋轉肌腱撕裂、大型的撕裂,或者患者對於肩關節的需求很大,比較好動。

手術完結後首六星期我們會給患者一個托,固定肩關節,減少肩關節活動,令肩關節有足夠休息。六個星期後就可以脫掉托,逐步多做肩關節的活動,包括柔韌性鍛煉,肌肉力量鍛煉、平衡力鍛煉等。

做完手術3-4個月後就會做一些高強度柔韌性鍛煉、肌肉力量鍛煉。整個術後康復時間都需要4-6個月時間。

 

吃營養補充劑有幫助嗎?

坊間一些幫助關節或軟骨補充劑,例如葡萄糖胺對於軟骨會有一定幫助。但五十肩的兩個成因都不是軟骨的問題,營養補充劑包括葡萄糖胺就不會有特別正面的幫助。

 

撰文:黃淑君

攝影及攝錄:梁劭臻

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