性早熟｜性早熟的中醫認知與防治 一食療減慢初期早熟｜註冊中醫師李耀培
2022-07-28
隨着生活水平「提昇」，飲食結構及環境的改變，兒童成長期間過度進補，大量服食不同營養添加劑，或過食某些含生長激素合成飼養的禽畜類食物，或誤服某些藥物，因此受到多因素及環境荷爾蒙的影響，讓「性早熟」逐漸成為小童內分泌常見疾病之一。性早熟是指男童在9-10歲前，女童在8歲前呈現第二性徵。
女孩的第二性徵
- 乳房發育
- 陰道分泌物增多
- 生長陰毛及腋毛
- 在10歲以前出現初潮
男孩的第二性徵
- 陰莖及睪丸增大
- 陰莖勃起，甚則射精
- 面部痤瘡
- 聲音變粗
- 生長陰毛及腋毛
性早熟的常見分類
從前本病簡單區分為「真性性早熟」和「假性性早熟」，現今多按發病機理和臨床表現，分為中樞性( 促性腺激素釋放激素GnRH依賴性) 性早熟和外周性( 非促性腺激素釋放激素依賴性) 性早熟。中樞性性早熟是最為常見的類型，女生多於男生，是由大腦過早分泌促性腺激素引發的；相反，外周性性早熟不是由大腦中促性腺激素的早期釋放觸發的，而是由身體其他部位產生的雄激素或雌激素觸發的。
青春期的「快熟通知」
一般來說，人到了青春期為什麼會開始發育，是因為我們腦袋裡一個稱作「下丘腦」的結構，開始發出青春期的訊號，這個訊號傳到腦袋裡另一個組織「腦下垂體」後，會對身體的「性腺」（卵巢、睪丸）傳遞訊息，最後，促使性腺開始製造性荷爾蒙，導致女生乳房發育、男孩的陰莖開始成長。
性早熟的特點
人生的性發育過程是遵循正常性發育規律進行的，但「性早熟」患兒其成熟過程的啟動時間出現不同程度的提前，除了第2性徵表現外，同時有身高和體重加速增長，骨骼成熟過快和骨骺提前融合，使最終身高偏矮小。
小童性早熟的危害
家庭/社會問題增加
由於小孩的青春期提前，性徵提早出現，但生活上還未能自理，其心智尚未配合地成熟，可是與同伴相比下外形出眾，故此給家長口造成精神上和照顧上的負擔，容易發生社會問題。
情緒問題
小孩心性敏感，若有外形上的與眾不同，易出現羞怯，或暗自形成自卑心理，羞於和同伴交往，久則性格孤僻，影響學習及正常生活。
心理問題
臨床發現性早熟患兒出現抑鬱、自卑、焦慮不安、社交障礙、反社會行為、攻擊性等心理行為問題比率較同齡健康小童較高。
身高問題
由於骨骼成熟過快和骨骺提前融合，雖暫時性比同齡小童高，但成年後往往比正常人矮小，譬如說10歲以前來月經的女孩一般最終身高不超過150cm，11歲以前出現射精男孩其最終身高在160cm平均線下。
衰老問題
成熟期「被」提前，也預視着較同齡人提早步入衰老期，早熟，意味着「早衰」。
中醫防治VS現代激素干擾
現代醫學多以糖蛋白類激素來干預生長發育，可惜由於價格昂貴，同時或會出現抑制生長軸的情況，導致生長受抑制或停滯的現象，讓一般家長及患兒的接受程度有一定落差。中醫臨床上的辨證治療性早熟療效確切，適用範圍廣，價廉易接受，統天自中藥調理，值得臨床廣泛運用。
中醫學對兒童性早熟的獨到理解
中醫學並無性早熟病名，按照症候體徵，可將其歸屬為「乳癘」、「月經先期」等範疇。中醫學經典《素問‧上古天真論》中有指出：人體生長發育及性的成熟，與「沖脈」、「任脈」有關，說明本病與沖任關係密切，腎為「先天之本」，腎氣充盈到一定程度可促進人體生殖機能的成熟。小兒「腎常虛」，易出現腎陰不足，陰血無以制火而妄動，虛火內擾，相火偏亢，出現性早熟。
導致兒童性早熟的食物及藥品
- 含有性激素的食物，如蜂王漿、花粉等制劑，木瓜、榴槤、黃豆、豆漿喂養的淡水魚和雞鴨鵝。
- 被「催熟」的家禽，甚至專門吃其脖子。
- 冬天的西瓜、葡萄、番茄，春末的梨、蘋果、橙、桃，幾乎都是在「催熟」的炮製下成長，反季節出爐，故此亦應避免給孩子吃。
- 熱量過高食物容易轉變為多餘脂肪，引發內分泌紊亂，導致性早熟。
- 食用油反覆加熱，氧化變性，久食這樣炮製的食物，也是引起性早熟的因素之一。
- 口服營養添加劑、補品，或許含有高濃度促性腺激素。
- 少放內臟於湯水中，或含大量動物性腺激素物質。
- 濫用西藥：避孕藥、性激素、激素類搽劑、營養素。
- 濫用中藥：人參、冬虫夏草、雪蛤等補品。
- 含激素化妝品。
小童日常防治
過早進補
小孩子臟腑嬌嫩，形體不充，由其是「脾常不足」，以致運化吸收功能不全，加之飲食不知自節，寒溫不自調，外邪易侵襲，內則易受飲食所傷，以上這些都是小童常見的生理特點，乃是一種「亞健康」及疾病易感體質的狀態。所以身為家長更要在意，在預防「性早熟」的問題上：
- 不應過早進行性教育；
- 飲食上要注意不要過份進補；
- 均衡飲食、多運動；
- 避開含激素食物；
- 少吃油膩食物；
- 戒絕使用或服用含「塑化劑」物品或以塑膠材料包裝食物；
- 禁子孩子接觸殺蟲劑等化學物品；
- 培養早睡早起的生活習慣；
- 要求關燈睡覺，能增加褪黑激素有助延緩孩子青春期的啟動。
大劑量炒麥芽茶
麥芽有雙向調節作用，中醫常常大劑量用炒麥芽來幫助婦人乳汁過多，可令「退乳」，這個方子亦可用在性早熟女童的早期階段。將炒麥芽(必須要有約60克，小劑量反而開胃發奶，助長發育)，用兩碗半水煮滾，一天內喝完，連續喝一兩星期，提早「脹大」的乳房多會消退，持續喝到完全消退。但如果患兒已經初潮，效果則會反覆，要及早找專業醫師處方調治。
麥芽茶
中醫藥學實驗研究
性早熟的治療主要係通過註冊中醫師的辨證分型，再選擇以滋陰降火、疏肝清熱、燥濕化痰為主，或治以疏肝解鬱、益氣清胃、行氣散結來針對性處方用藥。有研究指出：
通過中醫嚴謹辨證，用傳統中醫藥方「大補陰丸」聯合「知柏地黃丸」加減用藥，治療陰虛火旺型性早熟女童 3 個月後，總有效率比其他藥物有顯著療效，治療後，對於陰虛火旺主要症狀大有改善(怕熱、煩躁易怒、咽幹口渴、五心煩熱、盜汗、舌紅少苔、心跳脈快)，且血清 FSH、LH、E2 水平均有改善優勢。
合理運用中藥，可通過抑制興奮性氨基酸遞質的釋放、促進抑制性氨基酸遞質和 β-內啡肽的釋放，使下丘腦 GnＲH(促性腺激素釋放激素類似物)神經元的功能活動顯著降低，GnＲH的基因表達水準顯著下調，從而使 GnＲH的合成分泌減少，這可能是中藥能有效地治療特發性中樞性性早熟的主要機制之一。
中醫的疏肝瀉火方可以降低下丘腦 GnＲH mＲNA 和垂體 GnＲH-ＲmＲNA的表達水準，降低雌激素水準，抑制性腺的發育，延緩 HPG 軸的啟動。
滋陰清肝方可以通過升高夜間血清 MT，上調下丘腦 MT1mＲNA 的表達，從而抑制 GnＲH 的釋放，延緩 HPGA 的啟動，達到治療中樞性性早熟（central precocious puberty，CPP）的目的。 通過健脾散結可縮小性早熟女童乳核直徑，改善內分泌激素水準，降低 LH、 E2水準，且對 FSH 水準及子宮、卵巢容積無明顯影響。
通過辨證論治，針對肝鬱化火型患兒，進行滋腎疏肝法，能夠抑制骨齡的快速增長，且不減緩身高增長。
綜上所述
「性早熟」改變孩子成長期的進程，提早出現生理變化，讓孩子提早成年，影響孩子的心理發展，影響小孩的最終身高，更重要係：「早熟即意味早衰」！即影響生命周期，所以家長們應高度重視孩子的成長，一旦發現任何微妙變化，應盡快尋求專業人士診斷治療，有效防治兒童性早熟。中醫藥針對小童性早熟各種證型的治療，均有較好的臨床療效，比起其他現代醫療方法，雖然一樣可以改善身高，但或會導致孩子生長受抑制，甚至有生長停滯的現象，故中醫的草本療法是值得家長關注。
香港中醫藥業聯合會名譽會長香港註冊中醫師李耀培
文章圖片獲香港中醫藥業聯合會名譽會長香港註冊中醫師李耀培授權轉載
圖片授權:二凡子
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