【常被誤診】兒童血管炎病徵難辨

別以為兒童年紀小，血管健康應沒大問題，其中一種名為「血管炎」的疾病，因徵狀多變及不明顯，故常被誤診，家長應多加注意。

血管炎是一群免疫系統疾病的總稱，其共通點是由於人體免疫系統出現紊亂，白血球攻擊自身不同部位的血管組織。風濕科醫生陳嘉恩表示，因應病因、血管粗幼和血管所處部位的不同，可產生不同症狀。單是分類方法，已可從侵害血管部位的粗幼、是否侵害單一器官，或是否由感染、藥物影響有關等來分類。

徵狀多難斷症

患者病發時會出現包括腸胃、神經、呼吸及骨骼肌肉系統上的徵狀，包括皮膚紅疹、疲倦、發燒、肢體麻痹、口腔潰瘍、頭痛、肚痛、關節炎，甚至血尿等，都可以是血管炎的徵狀。陳嘉恩指出，「同類型的血管炎病徵各異，令診斷血管炎的過程非常困難，要準確斷症除依賴醫生長時間觀察和臨牀經驗外，亦未必可單從皮疹、頭痛、腹痛等徵狀來確定血管炎，很多時需要進行血管造影、抽血檢查等觀察各項發炎指數，甚至抽取部份血管、神經等進行切片組織檢查，方可百份百確診。」

免疫抑制劑治療

如早前曾有台灣男患者個案，出現發燒及發現肺部有結節，起初被誤診為感染肺結核，但後來才確診患者本身有ANCA基因相關的血管炎。此外也有一種較為常見，影響小血管的「嗜酸性粒細胞性腎絲球腎炎（EGPA﹚」，亦會因出現類似哮喘的徵狀，而被誤為肺病。由於血管炎是自身免疫出了問題所致，因此除初期會使用較高劑量的類固醇，控制發炎外，一段時間內都會以免疫抑制劑，以減輕免疫系統的錯誤攻擊。

部份患者也可使用生物製劑，減輕血管炎症，但每種血管炎的嚴重程度及病情的差異均很大，醫生一般會根據病人情況選擇不同治療方法。

孩童冠狀動脈病變

對兒童患者而言，比較常見的血管炎，包括「過敏性紫癜」和「川崎病」等，前者皮膚會出現紫癜、消化道受損、關節痛及腎功能受損等問題；後者則有雙手紅腫、脫皮、結膜充血、身體出紅疹、口唇潮紅易乾裂、舌頭有士多啤梨皮狀紅點，以及頸部淋巴腺腫大等徵狀。

一般以靜脈滴注免疫球蛋白治療，以及口服用阿士匹靈，即可降低因川崎病出現冠狀動脈病變的風險。部份兒童患者，只需要進行一個時期的治療，病情有機會可逐步得到改善，或毋須再服藥。

本文錄自第319期《親子王》周刊

文：衞兒

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