【馮偉正】點解囡囡咳咗成個月仲未好？
2019-09-02
「醫生，囡囡咳咗成個月仲未好，醫院又住過，抗生素又食過，依家啲菌係咪愈嚟愈毒呢？」
兒科醫生對這些問題可謂耳熟能詳。除發燒之外，咳嗽應該是家長最看重的病徵。只要子女還有三數聲咳咳，就認為「啲菌未清」。誠然，咳嗽是呼吸道感染常見的病徴，但持續咳嗽的成因，也不一定由病菌引起。筆者在此解說一下。
接續性的呼吸道感染
接二連三被不同的病毒感染，就會導致病徴延綿幾星期。這種情况在冬天和春天尤其普遍，在幼兒之間更屢見不鮮。細問之下，家長往往會省起「咳咗幾個禮拜」當中可能有短暫間斷，燒退了一會、精神恢復一兩天，咳嗽和其他不徴病又「捲土重來」，小孩子恐怕是中了另一招了。
感染後咳嗽
當然，真正的「咳唔斷尾」是會發生的，其中一主要原因是，感染之後，呼吸道往往有一段時間仍處於頗敏感的狀態，容易受空氣中的刺激物引發咳嗽。有硏究發現，約40%的學童在感染傷風後10天仍有咳嗽，25%的學前幼童病後25天還有咳嗽。
胃食道逆流 Gastroesophageal Reflux
通稱「胃酸倒流」胃酸向上反流進入食道甚至咽喉和口腔。輕微的逆流在嬰兒甚為普遍，主是病徴為吐奶，通常至嬰兒三、四月大時便消失。部分情况較嚴重的會引起胃酸性食道炎、吸入性肺炎和持續性咳嗽等併發症。所以兒科醫生遇上嬰兒久咳不癒，胃食道逆流必在考慮之列。
哮喘
哮喘是一種慢性呼吸道發炎病症，一般人的認知是哮喘一定有氣促和呼吸困難的病徴，事實上有部份哮喘個案中，咳嗽（特別是晚上從睡覺中咳至醒來的）是唯一的徵狀，稱為咳嗽型哮喘（Cough-variant Asthma）。哮喘患者一般有明顯的過敏病歴，致敏原測試和肺功能檢查亦有助確診。
上呼吸道咳嗽綜合症Upper Airway Cough Syndrome
就是廣為人知的「鼻水倒流」, 是引起六歲以上兒童咳嗽的主要原因。由鼻敏感、刺激性鼻炎、鼻竇炎等持續產生過量分泌，從鼻倒流到咽喉，刺激該處的感覺神經而產生咳嗽。治療包括用口服抗組織胺、吸入性類固醇控制鼻敏感，用生理食鹽水洗濯鼻腔和處治鼻竇炎等。
其他感染
個別細菌以產生持續的咳嗽見稱。顧名思義，百日咳能在幼兒引起持續多星期至月的咳嗽；在學童和青少年較常見的支原體感染，也可以導致長時間咳嗽，須以大環內脂類抗生素針對性處理。
咳嗽，縱使普遍不過，但要診斷精準、對症下藥，大夫斷不能馬馬虎虎。
作者：馮偉正醫生
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