兒童便秘｜ 2歲小孩便秘十日入院 壓力大到發惡夢
2022-06-13
疫情期間，以往很多時在兒科病房出現的輕症都消失，「便秘」就是其中之一。幾個禮拜前，這類「便秘」個案終於在兒科病房重新出現，今次事主是一名兩歲多的男孩。
小朋友因為連續十天沒有大便，家人見他很辛苦但又束手無策，唯有送他入院處理。醫生安排照腹部X光見到大腸很多積便，處方了塞肛藥，幫助排走肛門口比較乾硬的大便，亦轉介營養師評估小朋友的飲食生活習慣。
該男孩的身高體重完全沒有問題，一直沿著75生長線成長。細問之下其實飲食也沒有大問題，早午晚三餐及小食吃得足夠，沒有偏食習慣，各種蔬菜水果都會吃，而且份量合適，飲水量亦充足。 再細問之下，原來小朋友以往排便正常，每日一次，因為他即將升讀幼稚園，所以家人近來開始為小朋友「戒片」，小朋友可能有點壓力，總不能在廁所成功排便，故此大便愈來愈乾硬，更試過幾次因大便乾硬而肛門皮膚破損了，因此變得愈來愈怕去大便。家人形容小朋友甚至晚上會發惡夢，開口說：「唔去屙poopoo呀！唔去呀！」可見他的心理壓力非常大，結果今次便秘十日入院
所以這個似乎不是營養飲食問題，而是心理或行為問題而引致的便秘！（這一點我很理解，因為我的大兒子當年也有類似的情況！）
我建議該孩子的家人繼續進食充足蔬菜水果及飲用足夠流質，令大便保持軟身。另外最最最緊要的是：「戒片」不能操之過急！當務之急是先幫男孩回復正常的排便習慣，每一至兩日便要排便，暫時可先允許他在尿片上去大便，建立好正常排便習慣後，才逐步教導他在便盆或廁所去大便，可以一起閱讀「戒片」主題的圖書、買一些孩子喜愛圖案公仔的便盆或廁所板等，並引導他一有便意就要去大便，千萬不要忍著。
常見便秘Q&A
1. 小朋友應該飲多少水？
小朋友的流質需求可以這樣計算：
首10公斤的體重×100 次
10公斤的體重×50次
接着10公斤的體重×25
如果孩子的體重是17公斤，那麼他的流質需求就是：10×100 + 7×50 = 1350ml。只有幾歲的小朋友的胃口細，很難一次飲完一杯250毫升的水，所以比較實際的做法是，一日飲多次數，每次飲100-150毫升半杯，而且所有流質包括牛奶、乳酪、清湯、豆漿、果汁、清水等都計算在內。
2. 如果小朋友不肯飲水，有甚麼方法？
可以嘗試煲些清湯，例如冬瓜肉片湯、粟米紅蘿蔔湯，又或者煲些有味水，例如蘋果雪梨水、竹蔗茅根水等，多鼓勵他飲用不同流質。甚至更換水樽水杯，換成孩子喜歡的公仔圖案，可能已經很有效果。（而我個仔因為鍾意飲凍水，所以屋企長期都有幾樽凍水，只要係凍水佢哋就好肯飲，純粹個人經歷，唔係咩飲食建議）
3. 蔬菜水果是否吃得愈多愈好？
不是，如吃過量蔬菜水果，纖維攝取太多而沒有足夠水份，大便可能變得更加乾硬。另外幼兒的胃口少，進食太多蔬菜水果，便沒有空間吃其他有能量及蛋白質的食物，例如五穀類、肉類及奶類。以兩至五歲的幼兒來說，每日吃一個中型水果，吃大半碗熟的蔬菜就足夠了。
4. 服用益生菌補充劑有冇用？
研究數據指出益生菌對腹瀉有幫助，但對便秘幫助不大。有一份2017年發表的systematic review回顧七個相關研究，數據指出益生菌對治療小兒便秘、減少便秘及腹痛次數都沒有幫助。
5. 服用軟化大便藥水會變成倚賴嗎？
醫生有時會處方乳果糖lactulose去幫助預防便秘。乳果糖是身體不能吸收的糖，會令大腸增加水分，有軟化大便的作用，按年齡去服用合適劑量，安全性很高，適合兒童、孕婦、成人及老人家。個人建議是，暫時服用這類藥物時，必須同時調整飲食習慣及解決心理關口，建立好定時排便習慣，之後便可慢慢減少或停用藥物，就不會做成倚賴。
作者： 註冊營養師糖果媽媽
文章及圖片授權：營養師糖果媽媽 ‧ 從香港到英國
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